Почему возникают язвы?

Язвенная болезнь самая распространённая патология среди болезней желудочно-кишечного тракта. Ею страдают от пяти до десяти процентов взрослого населения, преимущественно мужчины в возрасте до 50 лет. Рассказывает профессор кафедры терапии факультета усовершенствования врачей, гастроэнтеролог Елена ГРИЩЕНКО.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее циклическое заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, вызванное локальным дефектом слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки — язвы. Отличие язвы от эрозии слизистой в том, что она проникает за мышечную пластинку слизистой оболочки.

Развитие язвенной болезни связывают с бактериями — Хеликобактер пилори (Н.р.) и приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов. Н.р. — наиболее частая хроническая инфекция, носителем которой является каждый второй человек. Инфицирование происходит в детстве и без лечения становится пожизненным. Клинически заболевают только 20 процентов носителей, по-видимому, имеет значение состояние общего и местного иммунитета.

Около 20 процентов язв развивается на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Особенностью поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленных приёмом НПВП, является их малосимптомное течение, которое нередко заканчивается тяжёлыми осложнениями: либо кровотечениями, либо внезапными прободениями язвы. При этом чаще всего перфорируют дуоденальные язвы. Бессимптомное течение объясняется обезболивающим эффектом НПВП.

Важную роль в развитии язвы играет наследственность: у половины больных язвой страдали ближайшие родственники.

Чрезвычайно типичным для язвенной болезни является периодичность, сезонность обострений, которые возникают преимущественно весной или осенью.

Основными признаками язвенной болезни являются:

Боли в эпигастрии. При локализации язвы в желудке боли, как правило, возникают после еды, при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, напротив, возникают так называемые “голодные боли” при которых боль возникает натощак, часто по ночам, а принятие пищи приносит уменьшение боли.

Рвота, приносящая облегчение, иногда больные сами вызывают её для улучшения самочувствия. Кислая отрыжка или изжога, обложенность языка серовато-белым налётом, снижение массы тела часто сопровождают этот недуг.

Язвенная болезнь всегда сопровождается кровотечениями. Другое дело, что это микрокровотечения, которые обнаружить нелегко и прекращаться они могут самостоятельно. Явные, обильные кровотечения относят к осложнениям язвенной болезни.

Примерно у четверти больных, особенно у молодых, язва может протекать атипично: без болевого синдрома или с болями, напоминающими другое заболевание, — например, хронический холецистит, остеохондроз грудного либо поясничного отделов позвоночника, и даже ИБС. Так что поставить диагноз язвенной болезни иногда бывает затруднительно. Но современные методы диагностики позволяют это сделать. Лишь бы больной вовремя обратился к врачу.

Диагностика язвенной болезни включает:

1. Обнаружение язвенного дефекта в слизистой желудка рентгенологическим или эндоскопическим методом. Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ позволяет выявить язвенный дефект. ФЭГДС — фиброэзогастродуоденоскопия — визуально подтверждает наличие язвенного дефекта, позволяет уточнить его локализацию, глубину, форму, размеры, оценить состояние дна и краёв язвы. При проведении эндоскопического исследования имеется возможность произвести прицельную биопсию — “отщипывание” кусочка ткани из краёв или дна язвенного дефекта посредством специального инструментария. Полученный кусочек ткани направляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить возможную раковую природу обнаруженного язвенного дефекта. ФЭГДС используют также для контроля заживление язвы после проведённого лечения.

2. Обнаружение микроба — бактерии Н.р.:

— при проведении ФЭГДС проводят забор биоптатов слизистой оболочки желудка, в которых различными методами — морфологическим гистологическим, биохимическим, иммуноферментным и другими — стараются обнаружить микроб. Именно поэтому данный метод считают “золотым стандартом” диагностики язвенной болезни. Процедура не из приятных, для многих больных очень страшная. Но стоит побороть свой страх, тем более что проводится она в настоящее время с помощью тоненьких зондов, глотку обязательно смазывают лидокаином во избежание глоточного рефлекса, проводят её высококвалифицированные специалисты;

— дыхательный тест — определение в выдыхаемом больным воздухе углекислого газа, который образуется при расщеплении мочевины ферментами этой бактерии. Его чаще используют для диагностики результатов лечения;

— ПЦР-диагностика. Позволяет исследовать как биоптат, так и фекалии больного на наличие Н.р. Обнаружение бактерии одним из описанных методов обосновывает начало антибактериальной терапии.

3. Исследование секреторной функции желудка: используют фракционное желудочное зондирование и внутрижелудочковую рН-метрию для оптимальной схемы лечения.

4. Для исключения сопутствующей патологии обязательно проводят УЗИ органов брюшной полости.

5. С целью исключения осложнений, в первую очередь язвенного кровотечения, исследуют общий анализ крови и анализ кала на скрытую кровь, уровень общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа в крови.

Больные с неосложнённым течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторных условиях. Лекарственную терапию больному назначит врач с учётом состояния больного на данный момент, его возраста, длительности заболевания, частоты обострений, сопутствующих заболеваний.

При выявлении у больного бактерии Н.р. рациональным является проведение эрадикационного — уничтожающего бактерии — лечения, которое при условии успешности может привести к излечению заболевания. Курс антибиотиков обычно длится семь — четырнадцать дней с обязательным контролем эффекта лечения с помощью различных методов, чаще дыхательного теста.

Если бактерии Н.р. не обнаружены, основным методом терапии является назначение ингибиторов протонной помпы — ИПП. Это препараты, снижающие кислотообразование в желудке. Их применяют также при изматывающей изжоге и как защиту слизистой при необходимости приёма НПВП. Только надо учитывать, что подавление секреции соляной кислоты приводит к снижению кислотности желудочного сока. Дозы ИПП подбираются индивидуально, потому что неадекватное количество препарата в одном случае приведёт к неэффективности терапии и длительному существованию язвы, в другом, при передозировке, — к глубокому и длительному подавлению секреторной функции желудка.

Во время лечения питание должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания, — например, острых приправ, маринованных и копчёных продуктов.

Об осложнённой язве и её лечении мы поговорим в следующий раз.

Хеликобактер пилори (H.p) — спиралевидная бактерия, живущая в кислом содержимом желудка и в его слизистой оболочке. Бактерии открыли доктора Барри Маршал и Робин Уоррен, за что в 2005 году они были удостоены Нобелевской премии в области медицинских наук.

В ТЕМУ

Как возникает язва

В норме слизистую желудка от инфекционного микроба Н.р. защищает слизь. Нарушаются защитные свойства слизи при регулярном переутомлении, недосыпании и стрессах, заболеваниях поджелудочной железы, нарушении трофики желудка, его воспалении. Кроме этого факторами риска являются пожилой возраст, длительное употребление грубой пищи, еда всухомятку, длительные перерывы между приёмами пищи и тому подобное, а также наличие вредных привычек: курение, злоупотребление алкоголем.

Когда слизь не в состоянии защитить слизистую от бактерий, Н.р. проникают через слой слизи к эпителиальным клеткам, прикрепляются к ним. Излюбленной локализацией микроба является антральный отдел желудка, где в основном вырабатывается желудочный сок. Своей жизнедеятельностью бактерии нейтрализуют кислую среду желудка. Здоровые клетки слизистой пытаются восстановить кислую среду за счёт повышенного образования соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока. Эвакуация кислого содержимого желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки вызывает “кислотный удар” по её слизистой оболочке, где чаще всего и образуются изъязвления. А уже следом начинается разрушение эпителия желудка и образование его язв.