Лекарственные препараты могут вызвать гепатит

Пол, вес, возраст имеют значение

О том, что гепатиты А, В, С являются серьёзной проблемой нашего времени, знают многие. Однако даже специалисты часто не в курсе, что всё большее распространение приобретают гепатиты, вызванные лекарственными препаратами. Фактически мы “покупаем” их в аптеке вместе с лекарствами. Об этом предупреждал ещё великий врач Парацельс: “Нет ни лекарства, ни яда. Есть только доза”.

По данным зарубежных исследователей, частота лекарственных гепатитов, связанных с побочными действиями медикаментозной терапии, составляет от 1 до 28 %. В России серьёзной статистики по лекарственным поражениям не ведётся, но опыт практических врачей клиник, где имеется возможность проведения полного спектра исследований функции печени, показывает, что на их долю приходится от 5 до 15 %.

Лекарственные гепатиты сложно диагностировать, так как они протекают в различной форме. Нередко встречается безжелтушная форма, когда человек ничего не чувствует, но при этом гепатоциты, то есть клетки печени, разрушаются. А возможна и классическая желтуха с быстрым перерастанием в цирроз и рак печени.

Опасны, например, для печени некоторые противотуберкулёзные препараты, причём вероятность развития болезни повышается на четвертом — пятом месяце приёма лекарств. Средства, применяемые при лечении заболеваний щитовидной железы, также могут представлять риск. Они могут вызвать псевдохирургические формы лекарственных гепатитов. Опасность заключается в том, что при такой форме течения болезни хирурги “берут на стол” больного, а нужно было всего лишь отменить препарат. Надо быть осторожным и при приёме антиаритмических, антибактериальных препаратов. Применение их должно быть обоснованным и сопровождаться контролем функции печени.

Когда мы говорим о гормональных препаратах, повреждающих печень, то особое внимание уделяем половым гормонам, которые содержатся в некоторых контрацептивах, а также в противоопухолевых препаратах, применяемых для лечения заболеваний предстательной железы. Нельзя оставить без внимания и анаболические стероидные гормоны, которые используются для наращивания массы тела.

Многие лекарства принимаются курсами, что усугубляет ситуацию. Сейчас весьма распространена так называемая пульс-терапия — лечение ударными дозами лекарства. В итоге врачи сталкиваются с резистентными (устойчивыми к лечению) случаями грибковой патологии и вынуждены разрабатывать схемы лечения, повышающие дозу препарата, что может привести к желтухе.

В мире сейчас идёт жесточайшая борьба за безопасность лекарственных препаратов. Так что не стоит категорично утверждать, что любой лекарственный препарат повреждает печень. Во-первых, есть средства, которые не метаболизируются (перерабатываются) печенью, а выводятся через почки — второй наш природный фильтр, во-вторых, есть препараты, которые вообще не расщепляются печенью, — как поступили в организм, так и выводятся практически без изменения химической структуры.

Понятное дело, даже самый продвинутый пациент всего лишь пациент, а не врач, и без консультации специалиста ему никак не обойтись. Если у вас в медицинской карте есть информация о заболеваниях печени, имеется алкогольная нагрузка, ожирение или метаболический синдром, то тем более нельзя принимать лекарства по совету соседки.

Вот факторы, значительно увеличивающие ваши шансы остаться без печени после приёма гепатотоксичных лекарств:

Алкоголь и сигареты в разы повышают гепатотоксичность всех лекарств, даже совсем безобидных.

Женский пол. Печень у женщин гораздо чаще разрушается под действием лекарств, чем у мужчин.

Детский и пожилой возраст. Например, аспирин категорически НЕЛЬЗЯ давать детям.

Избыточный вес.

Генетическая предрасположенность к нарушениям лекарственного метаболизма в печени.

Превышение дозировки практически всегда пропорционально повышает токсичное действие лекарства на печень.

Длительное применение.

ВИЧ-инфекция и наличие гепатита С.

Одновременное применение нескольких препаратов, плохо взаимодействующих между собой.

Аутоимунные заболевания, такие, как красная волчанка, ревматоидный артрит.

Приём на голодный желудок.

Болезни почек.

В любом случае перед началом лечения пациенту следует внимательно прочитать прилагаемую к препарату аннотацию. И чем подробнее изложена информация о лекарстве, тем лучше.

Если в аннотации лекарственного препарата сказано, что он “не метаболизируется печенью”, то этому можно радоваться. Замечательно, если он “полностью выводится из организма”. Показатель в 80 % и выше — тоже хорошо. Потому что именно метаболиты (а не сам препарат) повреждают структуру печёночной ткани. Ну а если он ещё и действует на протяжении менее суток — хотя бы 12 часов, — то есть все шансы избежать развития лекарственного гепатита.

У мужчин в организме вырабатывается больше ферментов, которые участвуют в расщеплении лекарств, поэтому риск развития лекарственных гепатитов у женщин значительно выше. Что касается веса, то существует прямая зависимость: чем человек крупнее, тем большую терапевтическую дозу ему можно прописать. Нельзя сбрасывать со счетов и пожилой возраст пациента, так как из-за возрастной атрофии печени и почек лекарства выводятся медленнее, дозу препарата с годами необходимо снижать.

Чрезвычайно важны доза препарата и его способ введения. Внутривенные инъекции, конечно, эффективнее таблеток, но и опасности в них больше. Если рекомендована терапевтическая доза, то повреждения печени встречаются реже.

Кроме того, пожилые люди часто едят мало мяса. А лекарства переносятся в крови белковым носителем, и если этого носителя не хватает, то все токсическое действие сразу сказывается на печени. Поэтому также пожилым людям нельзя назначать терапевтические дозы, которые назначаются молодым активным мужчинам.