Чем страшна эктопия

Зона трансформации — самая важная достопримечательность на шейке матки, поскольку именно в ней возникает более 90 процентов случаев рака. Дело в том, что в этой зоне резко снижен местный иммунитет.

Ежегодно в мире регистрируется 500 тысяч случаев заболевания рака шейки матки, в России — 17 тысяч. Около половины этих женщин моложе 35 лет. Ежедневно в России от рака шейки матки умирает 17 женщин.

Шейка матки — это относительно узкий нижний сегмент матки, выходящий во влагалище. Внутри шейки проходит канал, соединяющий полость влагалища и матки. Наружное отверстие канала, которое открывается во влагалище, принято называть наружным зевом. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием розовато-серого цвета и очень похож на слизистую полости рта. Этот слой защищает влагалище и способен постоянно обновляться за счёт резервных клеток нижнего слоя. Эпителий тонко реагирует на женские гормоны в течение менструального цикла и при различных нарушениях.

Канал шейки матки покрыт однорядным цилиндрическим эпителием, содержащим клетки, выделяющие слизь, необходимую для продвижения сперматозоидов внутрь матки. Цилиндрический эпителий красного цвета ввиду его тонкости и просвечивающих подлежащих сосудов.

Стык цилиндрического эпителия с многослойным плоским эпителием находится в разных частях шейки в зависимости от возраста женщины. У девочек, девушек, нерожавших женщин эта граница может располагаться выше наружного зева: цилиндрический эпителий как бы слегка выходит из цервикального канала. Это называют эктопией. В прошлом веке это называли “псевдоэрозией”.

Эктопия встречается и у женщин детородного возраста. Например, у беременных и тех, кто применяет комбинированные оральные контрацептивы. У остальных граница стыка двух эпителиев находится на уровне наружного зева. У пожилых женщин стык эпителиев может быть внутри цервикального канала. И всё это физиологическая норма, не требующая лечения.

При половом созревании эктопированный (вышедший из цервикального канала) цилиндрический эпителий снова замещается многослойным плоским. Это происходит за счёт ростковых (резервных) клеток многослойного плоского эпителия. Такой процесс носит название плоскоклеточной метаплазии, а вся область преобразования называется зоной трансформации. Зона трансформации — самая важная достопримечательность на шейке матки, поскольку именно в ней возникает более 90 процентов случаев рака.

Дело в том, что в зоне трансформации резко снижен местный иммунитет. Раз нет защиты, половые инфекции легко проникают в эту зону: хламидии, гонококки, трихомонады, кандиды начинают бурно размножаться в ней, вызывая воспаление. Но особенно опасны вирусы папилломы человека (ВПЧ). На основании результатов множества исследований учёные доказали, что онкология шейки матки является результатом папиломовирусной инфекции.

Истинная эрозия — это дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной части шейки матки. Другими словами, это ранка или царапина, которая в клинической практике встречается достаточно редко. Через возникшие ранки легко проникает инфекция. Без инфекции эрозия может зажить самостоятельно. Причинами возникновения эрозии могут стать травмы шейки матки.

1. В менопаузе эпителий шейки матки может повредиться — например, влагалищным кольцом, которым пользуются пожилые женщины при опущении матки.

2. У молодых женщин эрозия может развиться при мацерации эпителия после использования химических влагалищных контрацептивов.

3. При сифилисе или туберкулёзе тоже может возникать эрозия.

Если при заживлении истиной эрозии вмешается вирусная инфекции, особенно ВПЧ, может развиться онкологическая патология. Поэтому истинную эрозию обследуют так же тщательно, как и эктопию.

Диагностические исследования

1. Врач проводит осмотр шейки матки на гинекологическом кресле с помощью зеркал “невооружённым глазом”. При этом видны только грубые нарушения, их невозможно отличить друг от друга, они выглядят одинаково, как участок покраснения.

2. Бактериологическое исследование. Для выявления или отсутствия инфекции врач берёт мазки из влагалища и шейки матки на флору. По мазку определяют, есть ли воспаление и такие заболевания, как молочница или кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомониаз, гонорея. Если мазок показывает наличие воспаления, но не выявляет возбудителя, с подозрением на вирусную инфекцию будет назначена ПЦР-диагностика. Исследование позволяет определить не только наличие ВПЧ, но и его тип, для того чтобы узнать, высокоонкогенный он или нет.

3. Цитологическое исследование. На первичном приёме врач берёт мазок на цитологию, для исследования под микроскопом особенности строения клеток эпителия шейки матки. С определённого участка шейки матки — стыка эпителиев, многослойного плоского и цилиндрического, берётся соскоб и наносится на стекло.

Более точным в настоящее время является жидкостная цитология, когда биологический материал из шейки матки помещают в определённую жидкую среду. С помощью специальной центрифуги происходит “отмывание” клеток, которые концентрируются в одном месте и образуют ровный слой.

Сегодня в медицине всё чаще применяется технология ПАП-теста (ThinPrep). Преимуществом этой инновации является высокая чёткость изображения клеток. При использовании данной технологии полученный материал смешивается со специальным раствором, который механически отделяет клетки эпителия от загрязнений, а затем врач-цитолог тщательно изучает образец на наличие каких-либо отклонений в его клеточном строении. Цитолог даёт один из двух возможных ответов: “Атипические клетки не обнаружены” — это значит, что всё в порядке, или “Обнаружены” — значит есть патология. Атипические клетки — это клетки, изменённые по форме, размерам, строению ядер. Такие изменения могут быть вызваны злокачественным процессом или воспалением. Поэтому в случае утвердительного ответ, противовоспалительное лечение проводят обязательно; затем мазок на цитологию повторяют. И если снова ответ “Атипические клетки обнаружены”, материал из шейки матки берётся на биопсию — гистологическое исследование — под контролем кольпоскопии.

4. Кольпоскопия. Врач рассматривает поверхность шейки матки под специальным микроскопом — кольпоскопом. Для уточнения диагноза проводят расширенную кольпоскопию.

Шейку матки обрабатывают веществом, содержащим уксусную кислоту, а затем йодом. Сама процедура занимает минут 20—25. Запаситесь терпением и не отвлекайте врача своими вопросами: делая расширенную кольпоскопию, врач должен быть предельно внимателен. Итак, обработка шейки матки раствором уксусной кислоты приводит к спазму сосудов, что позволяет врачу рассмотреть саму шейку матки, а не её сосудистую сеть. До окраски уксусной кислотой шейка выглядит как большое розовое пятно, после — участки патологии чётко выделяется.

Следующий этап — выявление атипических клеток. Для этого используется раствор Люголя — водный раствор йода. Когда поверхность шейки матки будет обработана, нормальные здоровые клетки окрасятся раствором Люголя, а патологически изменённые нет.

5. Гистологическое исследование. Если уже известен результат цитологии, то именно в месте изменённых клеток врач возьмёт крошечный кусочек ткани повреждённого эпителия, чтобы выяснить, не произошло ли злокачественное перерождение. Не стоит волноваться: биопсия — процедура безболезненная и очень быстрая, делают её за считаные минуты.

После того как с поверхности шейки матки взята биопсия, этот участок может кровоточить. Как правило, гинеколог прижигает эту точку, а потом прижимает её марлевым тампоном. Прижигание длится несколько секунд, при этом вы будете чувствовать потягивание внизу живота, как во время менструации.

После проведения биопсии в течение недели вам не следует жить половой жизнью, спринцеваться, поднимать тяжести. Другими словами, необходимо беречь шейку матки.

Результат гистологического исследования либо исключает перерождение клеток эпителия, либо подтверждает их. Тогда говорят о дисплазии шейки матки или цервикальной интраэпителиальной неоплазии, относящихся к предраковым процессам. Дисплазия бывает трёх степеней, что зависит от глубины поражения многослойного эпителия. Если поражены клетки только нижних слоев на одну треть, говорят о слабовыраженной дисплазии — CIN 1. Если на две трети, умеренно выраженной дисплазии — CIN2. Если все слои эпителия изменены атипически, говорят о резко выраженной дисплазии — CIN3.

Результаты биопсии позволяют окончательно уточнить диагноз и определиться с выбором метода лечения.

В ТЕМУ

Вирусная инфекция человека передаётся половым путём. Заразиться ВПЧ не так сложно, поскольку более половины взрослого населения планеты являются носителями подобного вируса. Невозможно заранее предугадать, как проявит себя ВПЧ у той или другой женщины. Это во многом зависит от состояния её иммунной системы, генетической предрасположенности или наследственного фактора.

Но заражаются чаще женщины из группы риска. Те, кто:

  • рано начинает жить половой жизнью
  • имеет пониженный иммунитет
  • делает частые аборты
  • имеет беспорядочные сексуальные связи без средств защиты (хотя, по некоторым данным, презерватив не способен защитить от заражения ВПЧ)
  • пренебрегает гигиеной интимных мест
  • имеет хронические воспалительные урологические и гинекологические заболевания
  • курит или злоупотребляет алкогольными напитками

На сегодня известно больше сотни разновидностей (штаммов) вирусов папилломы человека. Есть вирусы, вызывающие доброкачественные разрастания, например остроконечные кондиломы. А есть провоцирующие развитие образований злокачественного характера. Наиболее канцерогенными являются штаммы ВПЧ под номерами 16 и 18. У женщин из группы риска они могут спровоцировать такие изменениям в эпителии шейки матки, которые способны переродиться в злокачественное новообразование.


Зона трансформации — самая важная достопримечательность на шейке матки, поскольку именно в ней возникает более 90 процентов случаев рака. Дело в том, что в этой зоне резко снижен местный иммунитет.

Популярное на сайте










© 2019 — 2024 12+

Интересные новости со всего мира. Лайфхаки для дома и кухни. Рекорды, любопытные факты, психология, здоровье, семья. Полезные бытовые хитрости.

Counters:
Top.Mail.Ru Яндекс.Метрика